血液透析患者透析并发症的临床观察及护理

　　随着国民经济持续发展,人民生活水平的不断提高,终末期肾病透析患者在逐年增加,血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,如何做好透析患者的护理指导特别是并发症的护理是从事透析护理人员的重要工作之一。

1　资料与方法

1·1　临床资料　本组56例,男41例,女15例。年龄16~76岁,平均年龄46岁。其中急性肾功能衰竭3例,中毒4例;慢性肾功能衰竭41例;糖尿病肾病8例。

1·2　方法　采用碳酸氢盐,颈内静脉、股静脉或内瘘穿刺建立循环通路,聚砜膜透析器,面积1·5cm2,每周透析3次,每次3~5h,血液流量150~350ml/min,透析液流量500ml/min,肝素或低分子肝素抗凝,有出血患者采用无肝素透析。

2　结果

　　痊愈7例,占1 2%;好转48例,占86% ;死亡1例,占2%。

3　讨论

3·1　首次使用综合征　透析器首次使用综合征多在透析开始后5~30min发生,轻者表现为头昏、心悸、恶心呕吐、胸痛或背痛,皮肤瘙痒,重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。如发现上述症状,应马上通知医生,立即给予吸氧,静脉推注地塞米松5~l0mg,血压低者可用升压药维持。对于重症患者,应立即停止血透,夹住透析管路,把血液和透析器丢弃,更换高生物相容性透析器,更换后症状可缓解,并密切观察。

3·2　血压的观察　高血压可能与透析治疗后血容量减少、血浆胶体渗透压升高、肾素分泌增加、尿毒素物质积蓄、体内降压药被透出、内皮素分泌过多、透析液钠浓度偏高等因素有关。低血压多数与超滤过量即过量脱水,使血容量急剧下降有关。高血压者应限制水钠摄入量,每日进水量以600~1 000ml为宜,氯化钠摄入量应少于2g/d;透析时缓解病人的恐惧、精神紧张。如出现高血压危象,应首选硝普钠紧急降压,并以双鼻管高流量吸氧、镇静、降颅压、减轻脑水肿。低血压应正确确定干体重,控制脱水速度,防止超滤脱水过多过快,一般透析的脱水速度不应大于1300ml/h,控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%。急性低血压时,应快速静脉滴注高钠盐水或高渗葡萄糖溶液,必要时按医嘱给予升压药。提高透析液的钙离子浓度亦可防止低血压。给予蛋白、输血浆、增加营养等,防止营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少而引发透析相关性低血压。

3·3　肌肉痉挛　常发生于透析后期,多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等,为痉挛样疼痛。肌肉痉挛主要因有效血容量减少所致。可去枕平卧,减慢血流量,暂停超滤,必要时结束透析。

3·4　心律失常　常见原因有:①电解质紊乱;②心脏本身疾患或洋地黄类药物毒性反应[1]。当表现为窦性心动过缓、早搏、房颤等应给予减慢血流量;心绞痛者给予吸氧、含服硝酸甘油,按医嘱酌情使用抗心律失常药物如利多卡因、心律平等;提高透析液钾浓度,也可减少心律失常发生率。

3·5　失衡综合征　失衡综合征是血液透析中的急性并发症,是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的、以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失。临床上大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加[2]。因此,透析中要严密观察患者的血压、意识状态等。轻度失衡综合征者,应立即减小血流量,降低跨膜压,静脉回路给予高张盐或高渗糖;严重的失衡综合征患者,应停止透析,对症处理。

3·6　出血　文献报道维持性血液透析患者长期反复使用肝素抗凝可能增加脑出血的几率和严重程度[3],因此,对于长期透析患者,应针对具体情况使用相应的透析方法。对有出血倾向的患者,要适当减少肝素用量,同时加强透析,减少毒素的聚集。实验表明低分子肝素对凝血酶原时间影响较少[4],必要时可采用低分子肝素或无肝素透析。

3·7　营养不良　透析患者营养不良十分常见,患者的并发症及死亡率明显升高,因而要进行科学的饮食。它可改善透析效果,从而保持患者健康舒适的生活,避免因营养不良造成透析困难。根据患者全身营养状况,确定个体化的膳食营养标准,原则上给予高热量、优质高蛋白、低脂低磷的饮食,经常变化饮食的种类和烹饪的方法,以刺激患者的食欲,满足机体对各种营养素的需求。

3·8　动静脉置管及内瘘的护理　长期血液透析的患者,血管通路是他们的命脉,保护好动静脉管路及内瘘,延长其使用寿命,就是延长患者的生命。因此,对AVF的精心护理,正确使用,防止感染、导管脱出、堵塞、出血、空气栓塞等并发症,就显得尤为重要。

随着我国透析工作者对透析研究的不断深入,一定会有越来越多的研究成果应用到透析患者的治疗和康复中,为透析患者带来福音。