中厚皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理

颈部瘢痕挛缩畸形多为深度烧伤或外伤后瘢痕形成引起的后遗症，严重影响患者颈部功能和外形。我科于2005年1月~2008年5月采用中厚皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形126例，现将其护理总结报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：患者126例，男67例，女59例；年龄2~52年；病程最短1个月，病程最长18年；颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形119例，外伤后瘢痕挛缩畸形7例。按瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官的牵拉程度分为：Ⅱ度86例，Ⅲ度29例，Ⅳ度11例[1]。1．2手术方法与结果：所有患者均在全身麻醉下切除部分或全部瘢痕，松解挛缩后，依创面大小用鼓式取皮机切取同等大小中厚皮片移植在创面上，皮片与创缘对合缝合后，皮片下用抗生素液冲洗，然后皮片上加盖单层油纱布和大量疏松纱布打包包扎，使皮片与创面紧密相贴，再用绷带适当加压包扎。本组移植皮片全部成活114例，皮片边缘少许失活12例，经换药后愈合。疗效判定分为优、良、进步3级资料[2]。本组优89例，良27例，进步10例。

2护理

2.1术前护理：仔细评估患者颈部瘢痕挛缩畸形的程度、精神状态和情绪。颈部瘢痕挛缩畸形常致患者自我形象紊乱，表现为性格内向、自卑，迫切希望通过手术解决，但又怕手术损伤颈部重要血管、气管而威胁生命。针对这种情况，我们多与患者沟通，尊重患者的人格，使患者了解手术的过程及安全性、以及手术效果，耐心解答患者提出的各种疑问，以减轻患者的心理负担，使患者建立信心，以良好的心态配合治疗和护理。完善各项术前常规检查，治疗慢性呼吸道感染，做好口腔清洁卫生及术区、供区的皮肤清洁消毒工作，术前训练床上大小便，防止术后卧床便秘。

2.2术后护理：术后24h以内床头常规备好呼吸急救用品（吸引器、气管插管器及气管切开包），注意有无皮片下血肿或包扎过紧，两者均会致呼吸困难。本组2例因包扎过紧致呼吸困难，经松解后症状缓解。术后去枕平卧位，肩下垫一小枕，保持头后仰位，使皮片舒展，防止皮片挛缩，且利用牵拉的力量将挛缩的组织拉回至正常范围。头颈部制动，以保证皮片成活。术后5~7d进流质饮食，给予高蛋白、高热量易消化饮食，促进皮片生长愈合，限制咀嚼、说话及表情动作等，有利皮片成活。进食时可用塑料布覆盖在外敷料上以防污染术区，进食后饮水，口腔护理2次/d，保持口腔清洁。保持术区外敷料清洁干燥，观察敷料渗血渗液情况，如伤口敷料干燥，无异味，无发热，创周无红肿、渗出，可不需换药，术后12~14d拆线。如术区敷料渗血渗液或污染及时给予相应处理并更换敷料,若体温升高，伤口疼痛加剧，局部有异味提示可能有感染，应报告医生给予处理。大腿、臀部取皮术后绝对卧床休息2周，局部制动，防止受压，以减少出血和摩擦，胸腹部取皮区腹带加压包扎，术后2d可适当下床活动。观察敷料有无渗出及松动，一般7~10d更换外敷料，如有渗出或敷料松动予以及时更换敷料包扎。本组2例供区范围大有少许创面发生感染，经换药后愈合。创面愈合后用弹力绷带加压包扎3~6个月，减少局部瘢痕增生。