婴儿抚触疗法的探讨

　　婴儿抚触是通过双手对婴儿全身各部位肌肤进行科学的、有规则的、有次序、有方法技巧的轻柔爱抚与温和的抚摩,促进婴儿健康发育,是一种简便易行安全有效的育儿护理新方法。近年来的研究证明,它不仅能增进彼此间情感的交流,而且还可以从多方面促进婴儿的健康成长。其对婴幼儿生理上和心理上的影响已受到医护界、社会和家庭的广泛关注,下面就以下几方面对婴儿抚触进行探讨。

1　抚触的起源

抚触源于英语Touch。在自然分娩过程中,胎儿就接受了母亲产道收缩所带来的这一特殊的抚触。婴儿出生后,在其生长发育中除了生物性的需求,即“口腹”的饥渴外,更有情感上的需求,即“肌肤”的饥渴必须得到满足。1940年Dr·Ribble在临床观察到婴儿出生后数周经常得到母亲的抚触能促进呼吸、循环功能。1958年Dr·Harlow在试验中发现饥饿的小猕猴宁可要抚摸而不要食物,震惊心理学领域。随着医学模式的转变,婴儿抚触日益受到医务工作者的关注,婴儿抚触的普及正在兴起。

2　抚触的作用机制

皮肤是人体最大的感觉器官,是神经系统的外在感受器,抚触就是通过皮肤而与体内各器官、中枢神经系统及体液系统相联系[1]。目前研究认为可能的作用机制是通过调节神经、内分泌及免疫系统功能而促进婴儿生长发育,接受抚触的婴儿能增加迷走神经紧张性,使促进食物吸收的激素如胃泌素和胰岛素分泌增加,摄入奶量增加,减少婴儿焦虑与恐惧,增加睡眠时间,利于体重增加,抚触也有利于促进婴儿β-内啡呔、5-羟色胺、肾上腺激素、血清素等分泌,从而减低应激反应,增强免疫应答,提高健康水平[2]。

2·1　抚触对生长发育的影响:抚触有利于婴儿的生长发育,抚触时治疗信息会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器沿着脊髓传至大脑。由大脑发出信息兴奋迷走神经及机体胃肠蠕动增加,胃泌素和胰岛素的释放增加,从而促进糖原、脂肪和蛋白质的合成,促进对食物的消化、吸收和排泄,同时还能促进生长激素分泌增加,加快体格的生长发育[3]。肖红等[4]研究发现抚触刺激还可增加鸟氨酸脱羧酶的活性,使生长激素释放增多,婴儿生长速度加快。

2·2　抚触对智能和神经行为发育的影响:皮肤是人体最大的感受器官,是神经系统的外在感受器,这种触觉感受器可将所有感受的刺激通过传入神经传入中枢神经系统,使大脑皮层对这些冲动进行分析、判断做出相应的反应。因此,可以刺激脑神经系统的发育。婴儿对不同温度、湿度、物质的质地、疼痛和压力等均有感受能力,皮肤丰富而灵敏的感觉是小儿认识世界和外界交往的主要方式。抚触能充分利用这个身体最大的感觉器官,刺激分布在皮肤上的不同感受器,兴奋中枢感受点,刺激神经细胞的形成及其与触觉间的联系,逐渐促进神经系统发育和智能形成,更重要的是抚触时与婴儿肌肤的接触,面对面的眼神交流,并伴随着抚触者亲切的话语,这种亲子的情感交流在婴儿尚无语言交流能力的情况下会让婴儿感受到需要和满足。这些作用的叠加可能对各种神经行为的发育形成一种综合的增强能力。

2·3　对精神及行为方面的影响:按摩皮肤,通过触觉刺激,对婴儿身体和心理健康有明显促进作用。抚触动作本身是对婴儿的一种行为刺激,使婴儿得到安全和舒适,同时抚触者抚触时与婴儿的对话、室内播放的音乐等可对婴儿听觉构成刺激,这些刺激的综合作用,一方面能促进神经系统的发育,另一方面也是对婴儿精神与行为发育的促进,可使婴儿的识别能力和社交能力提高,并降低集体的应激状态,减轻婴儿的焦虑和抑郁,改善睡眠。经抚触的婴儿往往更加活泼,表情丰富,笑得更甜,睡得也更安稳。

2·4　抚触对婴儿免疫力的影响:抚触使人体甲状腺素水平提高,而血中甲状腺素水平对免疫功能有促进作用,能减轻应激反应增加免疫应答,增强自然杀伤细胞的活性。观察发现通过抚触的婴儿很少有感冒、咳嗽、腹泻及皮肤长痱子等,并且反应灵敏,情绪稳定,哭泣减少,睡眠有节律性。

3　抚触的临床应用

3·1　抚触对健康婴儿的影响:新生儿出生时已具有视、听、嗅、味等各种基本感觉,并且对照顾他的方式、环境的种种刺激有应答。接受抚触以后,婴儿的应激能力提高,促进婴儿机体的正常生长发育。观察发现,抚触能促进婴儿对食物的消化、吸收和排泄,加快体重增长,增加睡眠。

3·2　抚触对疾病婴儿的应用:抚触对早产儿的影响是积极的、良好的。由于早产儿常常需要离开母亲身边,在暖箱里保暖及做各种检查、治疗,因而他们从母亲那里得到的温柔爱抚很有限。抚触可以使护士代替母亲对早产儿施以爱抚,以满足其情感发育需要。观察发现抚触婴儿在摄入相同热量情况下,其体重增长明显。抚触可促进新生儿胎便排泄,降低新生儿病理性黄疸的产生。抚触也促进婴儿体重的增长及应激能力的提高,温和的抚触对婴儿的睡眠、疼痛有抚慰作用。

3·3　抚触对母体的影响:新生儿抚触有益于婴儿的健康发育,同时也有益于产妇的产后恢复。由于母婴接触增进了母子间的感情,培养育儿的信心,同时也提高了母亲的良性反馈,促进母乳量的增加,大大有助于母乳喂养。产妇抚触新生儿对产后恢复有一定作用,可以使产后浆液性恶露消失的时间缩短,也有利于下丘脑分泌和释放缩宫素,促进子宫收缩,减少产后出血,加速子宫复旧。同时抚触能给乳母精神的满足,使她们能从孕期向非孕期状态的生理过渡顺利完成。

4　抚触的操作方法

新生儿抚触宜在一个安静、舒适、温暖的空间进行,新生儿全身裸露。操作者洗手并温暖双手。新生儿全身涂润肤油,夏季涂爽身粉,然后开始按摩。

4·1　先仰后俯,从头到背。

4·1·1　头面部:双手两拇指从下颌中央向两侧滑动,让上下唇形成微笑状;两拇指从额部中央向两侧推;两手从前额发际抚向脑后,最后两中指分别停在耳后。

4·1·2　胸部:两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉进行,在胸部划成一个大交叉。

4·1·3　腹部:两手依次从婴儿的右下腹向左下腹移动,呈顺时针方向画半圆;然后用右手在婴儿右腹由上向下画一个英文字母I;由左至右画一个倒的L(love);由左向右画一个倒的U(you)。做这个动作时,用关爱的语调向新生儿说“我爱你”即I love you,新生儿会很喜欢。

4·1·4　四肢:两手抓住新生儿右胳膊,交替从上臂至手腕轻轻挤捏,像牧民挤牛奶一样,然后从上到下搓滚。左侧及双下肢做法相同。

4·1·5　手与足:用双手两拇指的指腹从婴儿脚跟(掌面)交叉向脚趾方向推进,并捏拉脚趾各关节。手的做法与足相同。

4·1·6　背:以脊椎为中分线,双手与脊椎成直角,往相反方向重复移动双手,从背部上端开始移往臀部,再回肩膀。每次抚触按照头、胸、腹、四肢、手足、背的顺序重复操作3~5遍,时间5~10min。

4·2　先俯后仰:先俯后仰体位抚触时新生儿感到更安全、舒适。胎儿在宫内生长的姿势是胎头俯屈,颜面贴近胸壁,肘关节屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前平行或交叉,膝关节和髋关节重度屈曲,大腿贴近腹壁,小腿交叉或平行蜷缩于宫内。当采用俯卧位抚触时,新生儿象卧在温暖舒适的襁褓中,姿势与胎儿在宫内姿势相似,因而,在俯卧位抚触时,新生儿表现安详且感到很安全舒适,而随后改为仰卧位继续抚触时,新生儿已经适应,所以较少哭闹。新生儿俯卧位抚触时从生理角度看:第一,俯卧位时新生儿头偏向一侧、臀部抬高,有利于肠道内气体排出。第二,利于呼吸道内分泌物排出,体位引流,利于肺部发育。第三,锻炼颈部及背部肌肉,使其抬头、转头。第四,背部抚触因接近中医捏脊疗法,有利于新生儿消化、减少哭啼。在仰卧位抚触时,面部、躯体、四肢无着落,使婴儿不安,有抓空感。采用俯卧位时,新生儿腹部及四肢紧贴在床上,如同温暖的母亲怀抱,婴儿有安全感,安静舒适。

5　抚触的要求及注意事项

5·1　抚触的要求

5·1·1　环境:室温28~30℃,湿度50~60%,冬天需有暖气或者加电暖气,有条件的设在安静、舒适专用房间或抚触室。5·1·2　新生儿准备:选择新生儿较安静、不累、不饿、清醒状态下,喂奶前30~60min或喂奶后90min。抚触时间安排在沐浴后、午睡、就寝前,先从5min开始,适应后每次15min,每天2~3次。新生儿选择正常新生儿,无合并症早产儿。

5·1·3　操作者要求:心情舒畅,充满爱意,用安慰性语言和亲切目光与新生儿交流,播放柔和音乐,让母婴彼此放松,使之处于安静、愉悦状态,操作前洗手。

5·2　抚触注意事项:对新生儿禁止用力,出现啼哭、肌张力减低暂停抚触,抚触避开未脱落脐痂部位,指甲短于指端,不带手饰,以免损伤婴儿皮肤,润肤油不可溅入婴儿眼睛。对早产儿要无需吸氧时才能接受抚触。俯卧位时,新生儿头应偏向一侧防止造成窒息。注意与婴儿情感交流,面带微笑,语言柔和。

总之,抚触作为一项新的护理技术,能促进婴儿体格发育和智能发育,提高人口素质,具有重要的社会及医疗价值。抚触不是一种机械运动,它应由抚触者和婴幼儿协同完成,它传递着爱、关怀、亲吻和拥抱。人具有生物适应性,胎儿在宫内接受羊水的按摩,当他脱离熟悉的环境,各种刺激会随之而来,对婴儿进行早期抚触不仅是皮肤的接触,同时伴有视觉的、听觉的、触觉的、动觉的、平衡感觉的综合信息传递,同时传递着伟大的母爱,因而产生了微妙的影响,有利于婴幼儿身体和心理的正常发育。