一体化健康教育对精神分裂症患者依从性及复发的影响

　　精神分裂症是一种重性精神疾病,其复发率高,给患者、家庭及社会带来很大的负担。抗精神病药物维持治疗能有效预防精神分裂症的复发[1]。而如何提高患者的治疗依从性已成为国内外精神病学工作者普遍关心的问题。相关研究表明,健康教育能提高精神分裂症患者的治疗依从性,降低其复发率[2]。目前,常规的健康教育重视患者教育,忽视家属教育;重视院内教育,忽视院外指导;过分强调护士在健康教育中的作用,忽视了患者及家属对知识的需求心理,使教育流于形式,效果不容乐观[3]。2006年我院在开放式病房试行一体化健康教育模式,遵循3个一体化原则:即院内院外一体化、医生护士一体化、患者家属一体化,取得了很好的临床效果,现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2006年1~6月在我院开放式病房首次住院的精神分裂症患者100例,男53例、女47例,年龄17~45(31.2±9.9)岁。均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]。文化程度:大专及以上12例,中专或高中23例,初中36例,小学及以下29例。随机将患者分为观察组和对照组各50例。两组性别、年龄、文化程度、病程、疾病严重程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1　教育模式　对照组采用传统健康教育方法,由管床护士负责,只注重对住院患者实施健康教育,采用个人教育与工休座谈会形式进行健康教育,如护士定期组织院内患者进行精神疾病知识集体讲座等。观察组采用一体化健康教育模式:①医生护士一体化。由管床医生和护士共同参与完成。患者入院24h内管床医生和护士一起根据收集的资料制订患者健康教育计划,并对教育内容进行分工,医生以疾病相关知识及患者心理疏导为主,护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。通过医、护、患间不断的交流、反馈、评估,并依照每例患者的特点,动态地调整健康教育计划。②院内院外一体化。患者入院后,首先由接诊护士为患者建立健康档案,详细记录患者姓名、地址、联系电话、个性特征、生活方式、病情等,并向患者及家属介绍住院环境、服药时间、安全管理制度、陪伴制度等相关制度;然后根据每例患者病情,制定个性化教育处方,按“入院期、急性期、恢复期”三步进行。急性期由医生和护士向患者及家属讲解检查目的、意义、注意事项及要点;精神疾病的病因、症状、治疗、预后;药物的治疗作用及不良反应、维持治疗时间。出院前由医生和当班护士向患者及家属讲解服药、复诊、生活、工作、家属责任、不良反应的应对、康复体能训练的意义、出院后的家庭护理、如何预防复发等。院外健康教育主要由责任护士根据健康档案,每1~2月提醒、预约患者到医院复诊。主治医生和责任护士共同评价患者的药物疗效,并解答有关药物问题,对现存的社会心理问题及时给予支持性心理治疗,对重点患者采取定期家庭随访、电话咨询等方法予以及时指导、督促,随访6个月。③患者家属一体化。为患者家属特别是其配偶提供受教育的机会,使家属理解家庭护理功能与患者康复的关系,并根据患者及家属接受能力的高低进行有针对性的健康教育。采用个别指导、集体讲座、角色扮演、分组讨论,再配合健康教育宣传手册及有关书籍等教育形式。

1.2.2　评价方法　①患者满意度调查。两组患者均在出院前1 d应用自行设计的调查表进行调查,内容包括医护人员服务态度、业务水平、技术操作水平、沟通交流技巧等10项,满分为100分,分为很满意(>95分),基本满意(85~95分),不满意(<85分)3个等级。②依从性评定。两组患者均在出院后6个月左右应用自行设计的出院指导依从性问卷进行调查,内容包括准确服药、定期复诊、定期进行辅助检查(血常规、心电图、肝功能等)、开展社会功能锻炼、就诊及时5个方面。能够完全达到5项要求为完全依从,需家属督促、劝说为部分依从;自行停药、减药、拒绝治疗复诊为不依从。由专人负责发放、回收、统计,问卷回收率100%。③复发率。对所有入组患者随访2年,统计复发情况。

1.2.3　统计学方法　应用SPSS 10.0软件处理数据,采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验。

2　结果

2.1　两组对医护工作满意度比较　见表1。

2.3　两组复发率比较　观察组复发8例(16.0%),对照组复发25例(50.0%),两组比较,χ2=13.83,P<0.01,差异有统计学意义。

3　讨论

3.1　医护一体化教育保证了健康教育的质量,提高了患者满意度　传统的健康教育以护士为主,医生处于被动地位。精神科存在护士人力资源严重不足,且由于精神分裂症患者自控力差,护士工作量大,只能疲于应付日常治疗护理工作,健康教育效果往往不佳。而刚从学校毕业的护士,他们从未接受精神病专业知识的培训,对患者及家属提出的一些简单问题和需求不能给予正确解释,造成患者及家属对护士的不信任和不理解。医生参与健康教育,利用其丰富的医学知识,满足了患者及家属的心理需求,保证了健康教育的质量,融洽了医护关系,杜绝了工作中存在的互相推诿、分歧。医生参与健康教育,也激发了护士学习的热情,变“要我学”为“我要学”,提高了护士的专业水平,增强了责任感。表1显示,观察组患者对医护人员工作满意度显著高于对照组(P<0.01),提示医护共同参与健康教育,可保证健康教育的质量,提高患者满意度。

3.2　患者家属一体化健康教育,增强了患者治疗依从性,降低了复发率　精神分裂症患者的康复过程以家庭为主,家属是其主要的照顾者,有文献报道,精神分裂症患者家属对疾病相关知识的需求较高[5]。因此,满足患者家属对健康知识需求是强化以家庭为核心的社会支持系统的重要内容。治疗依从性指患者行为上与所给治疗方案的一致程度,即遵医程度[6]。卢世臣等[7]研究指出,自知力水平低、服药依从性差及社会支持缺乏的精神分裂症患者容易复发。因此,对精神分裂症患者进行自知力教育,加深他们对疾病的认知能力,引导患者及家属认识到坚持服用药物的重要性,提高患者治疗的依从性,将有助于降低复发率[1]。本研究显示,观察组治疗依从性显著高于对照组,复发率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。究其原因,首先是健康教育提高了患者对精神疾病的认知,对药物的不良反应有了更多的了解和理解,同时让家属也参与到治疗中,给家属提供了各种学习机会,交流感受,互相支持和理解,使他们正视现实,降低期望值,从而改善家庭关系,缓解不良情绪,提高心理应激能力,为改善患者的社会功能奠定了基础。患者回归社会后,也往往依赖家属,健康教育让家属理解服药、复诊等的意义,也明白了自己职责,提高了家属院外监护能力,有效地解决患者在治疗过程中所遇到的各种困难和问题。

3.3　院内院外一体化健康教育,提高了健康教育的效果　健康教育不是一次性工作,而是一个追踪的过程[8]。精神分裂症是一种易复发的重性精神病,患者需要长期治疗,治疗依从性不仅需要患者在住院期间执行得好,更需要出院后坚持执行。因为精神分裂症的治疗需要较长时间,出院后仍需较长时间的巩固治疗。表2示,观察组完全依从占64.0%,说明健康教育使患者能正确对待自身疾病,增强健康意识,提高治疗依从性,通过出院后的电话随访、复诊咨询,保证了健康教育的连续性和完整性,提高了健康教育的质量,使患者感受到出院后仍能享受到医疗机构真诚的人文关怀。