医院护理人员手污染的调查研究

　　随着对医院感染的重视,手污染和手消毒的重要性再次被人们关注。医务人员的手,尤其是护理人员的手是引起医院感染的主要传播途径,洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。

1　对象与方法

1.1　调查对象　普通外科、胸外科共50名护理人员分2日于晨间护理期间洗手前后进行手的采样,送细菌培养。

1.2　样本采集　50名护理人员在做晨间护理前均按六步洗手法进行清洁洗手。第1日,护理人员在做完3张规定床位患者的晨间护理后,立即进行手采样———洗手———再采样,共采集100份样本。第2日,护理人员每做完1个规定床位的晨间护理后进行手采样———洗手———再采样,亦采集100份样本。细菌分离及菌落计数依据《医院感染管理规范》。

1.3　判定标准　按照《医院感染管理规范》中要求,普通外科、胸外科均为Ⅲ类环境,工作人员手在此类环境中细菌数≤10CFU/cm2为合格,并不得分离出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌属及致病性大肠埃希菌。

2　结果

2.1　第1日晨间护理期间洗手前后手采样结果比较　第1日,50名护理人员在做完所有规定床位患者的晨间护理后,立即进行洗手前与洗手后的手采样各50份,送细菌培养,结果两组手合格率差异无显著性(χ2=1.2,P>0.05)。见表1。

2.2　第2日晨间护理期间洗手前后手采样结果比较　第2日,50名护理人员在每做完一个规定床位患者的晨间护理后,立即进行洗手前与洗手后的手采样,各采样50份送细菌培养,结果两组手合格率差异具有高度显著性(χ2=59.28,P<0.01)。见表2。

2.3　第1日与第2日洗手后手采样结果比较　第1日晨间护理期间洗手后手采样合格率14.00%与第2日晨间护理期间洗手后手采样合格率80.00%比较,差异具有高度显著性(χ2=43.71,P<0.01)。

2.4　手采样细菌分布　200份样本共培养出细菌91株,以革兰阴性杆菌为主,葡萄球菌属次之,详见表3。第2日洗手后未检出金黄色葡萄球菌等致病菌。

3　讨论

医务人员的手是携带病原微生物的载体,尤其护理人员与患者接触频繁,这就决定了护士在医院是手污染最重要的人群。据有关资料报道[1],护士为患者进行晨间护理,医生为患者诊疗、换药后,对其双手采样,结果显示带菌率为100%。本次调查资料显示,第1日50名护理人员在做完所有固定床位患者的晨间护理后立即进行洗手前后手采样,洗手前细菌超标率达100%,洗手后达86%,两者差异无显著性(P>0.05),但洗手前手采样菌落数平均为386CFU/cm2,洗手后为36CFU/cm2;第2日按第1日同样的操作方法,但在每做完一个患者的晨间护理后洗手,洗手前后采样,细菌超标率分别为96%、20%,菌落数平均分别为112CFU/cm2、16CFU/cm2,差异有显著性(P<0.001)。护理人员在做完某种护理或治疗后,洗手前手细菌超标程度远高于洗手后;第1日手多次操作的污染,使手部带菌量呈积增现象,不易清洗干净。故护理人员不管是做护理或治疗,都应做到一人一护理(治疗)一洗手,才能有效地预防和控制医院交叉感染,降低医院感染率。护理人员应掌握洗手指征。目前,在临床能做到护理每位患者后洗手者几乎没有,能正确洗手者亦很少。其原因是:忽视洗手,天冷勤洗手致手部皮肤粗糙,加上费时费力,导致不洗手或不正规洗手。在发达国家,重视了外环境、医疗器械等消毒灭菌后,调查发现年内医院感染80%以上是由手污染引起[2]。解决洗手问题,首先要提高护理人员对洗手重要性的认识,建议护理部在护理人员的继续教育中加设洗手指征及正确的六步洗手法课程,做到人人皆知。医院感染管理科、护理部要随时抽查考核,尽量使用不伤手的快速消毒剂进行手消毒以提高洗手效果。

本次调查共采样200份,培养出细菌91株,以革兰阴性杆菌为主,葡萄球菌属次之。近几年来,引起本院医院感染的主要病原菌与本次调查培养出的主要病原菌基本一致。病原菌很少在空气中传播,手是主要传播途径,也是导致医院感染的主要传播媒介,故护理人员在护理(治疗)操作前后洗手是工作职责之一,不容忽视。

[参考文献]

[1]　蒋冬梅,李春杜,刘巧云,等.静脉穿刺后操作者手的细菌学监测与洗手消毒液选择[J].护士进修杂志,1997,12(9):8.

[2]　徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:531-532.