浅谈婴幼儿毛细支气管炎的综合护理

　　毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道感染性疾病,冬春季好发,多因病毒感染引起。常见于2岁以内,尤以2~6月婴儿多见。因毛细支气管是气管分支的末端靠近肺泡的部分,它的管腔很细,一旦发炎,粘膜充血水中,容易引起阻塞,造成呼吸困难[1]。所以此病起病急、病情发展快。先以上感症状出现,继而出现咳嗽、喘息、呼吸困难,甚至发生呼衰、心衰。严重威胁患儿身体健康,可以通过中西医临床护理配合中医辩证施膳治疗毛细支气管炎患儿取得较好的疗效,现将2007年12月-2008年3月收治的69例毛细支气管炎患儿的临床护理体会报告如下:

1　资料与方法

本组毛细支气管炎患儿69例,男42例、女27例,比例1. 6∶1,年龄<6月48例, 6月~2岁17例,合并心衰的12例。病程5~20天,平均12. 5天。69例患儿均给予抗炎、抗感染、止咳、平喘、化痰、通畅气道等综合治疗,并附以中医辨证综合护理, 69例患儿均痊愈出院。

2　护理体会

2. 1　临床护理

2. 1. 1　首先让家长了解有氧雾化的重要性,以取得家长的合作,提高依从性。

2. 1. 2　病室要求环境舒适、安静、空气流通(避免对流风),保持适宜的温、湿度,温度18~20℃,湿度50% ~60%,并要求定期空气消毒,一周二次。

2. 1. 3　保持安静,保证患儿充分的休息与睡眠,以降低其氧耗量。减少陪护人员,一孩子一陪护。各项护理操作集中进行,动作轻柔,做到“四轻”。对于烦躁不安的患儿可适量给予镇静。

2.1. 4　对喘憋严重者及时给予氧气吸入。我科一般采取先通氧雾化后持续面罩吸氧,吸氧流量为2~4L/分,并随时根据患儿缺氧改善情况调节氧流量。

2.1.5　采取合适的体位,保持呼吸道通畅。因毛细支气管炎是小气道的炎性梗阻[1],一般憋闷较重,小儿横膈高,加之喘息,使胸腔体积相对较小,且不会深呼吸,故多采用坐位、半卧位或侧卧位,总之以保持气道通畅尤为前提。对于痰多、喘憋明显的孩子立即给予吸痰清理气道,保持气道通畅,随后通氧雾化吸入,以提高雾化疗效,时间为10~15min,雾化后拍背、吸痰。喘憋较重的患儿可在1h内连超雾3次,以迅速控制症状,改善呼吸功能。

2. 1. 6　保持静脉通路通畅。因毛细致气管炎患儿年龄小,静脉穿刺难度大,所以住院后尽量静脉留置针,这样不仅减少护士的工作量,更重要的是方便患者随时用药。另外,在输液的过程中要严格控制液体滴速及输入液体量, 6月以内的患儿滴速控制在10~15滴/分,液体量控制在5ml/kg·h以内。避免诱发或加重肺水肿和心衰的发生。

2. 1. 7　对症护理。对于体温高者给与物理降温或中药保留灌肠,或遵医嘱给与退热药。并保持皮肤及口腔清洁。

2. 1. 8　密切观察病情变化。注意观察患儿的神志、面色、呼吸、心率、周围循环的变化。并监测患儿尿量,警惕心衰、酸中毒的发生,及时对症处理。

3　讨论

毛细支气管炎患儿发病年龄小、病情变化快,家长心理压力大。所以医护人员还应做好家长的心理指导及解释工作。及时向家长讲解疾病的有关知识,孩子可能的病情变化,以及在日常护理中的注意事项。使家长更好的配合治疗与护理,提高治愈疾病的信心。饮食给予清淡、易消化、高热量、富含维生素饮食。根据不同证型采取不同的饮食指导。风寒咳嗽时口服中药宜热服,服药后增加衣被,使汗微出,以疏风散寒;风热咳嗽时用鸭梨、杏仁、冰糖各适量水煎服;对于痰多、痰热咳嗽时可以橘皮少许、小米加萝卜煮粥食用;气虚、阴虚咳嗽则可服用山药粥以滋阴润肺[2]。对于患儿的健康指导要贯穿于入院、住院及出院的一系列过程中。根据不同的证型给与不同的饮食指导,并向家长讲解疾病的起因、症状、急救措施、护理要点及并发症等。以便家长对疾病有充足的认识,更好的配合治疗与护理。

参考文献

1　薛辛东,杜立中,等.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005, 8: 281-282

2　汪受传,洪黛玲,翟文生,等.儿科护理学[M].北京:中国中医药出版社, 2005, 6: 192-194