头皮针在新生儿腰椎穿刺术中的应用

　　腰椎穿刺术(腰穿术)是脑脊液检查、鞘内注射常用的诊断治疗方法,对于新生儿,采用传统的腰穿针或注射针头穿刺,容易造成损伤出血,穿刺成功率较低。近年来,我们采用一次性5·5号头皮针代替传统腰穿针或注射针头做新生儿腰穿术,并进行对比观察,取得了良好的效果,现报道如下。

1　资料与方法

1·1　一般资料　选择2000年1月—2008年7月在我院住院新生儿中有腰穿指征的新生儿60例,随机分为两组,头皮针组(观察组)32例,男17例,女15例,出生天数2~26 d,体质量2·32~4·58 kg;对照组28例,男15例,女13例,出生天数2~25d,体质量2·25~4·61 kg。两组患儿性别、出生天数及体质量间有均衡性。1·2　方法　观察组均采用一次性5·5号头皮针;对照组采用7号传统腰穿针或注射用5·5号针头的一次性空针。两组新生儿均取左侧卧位,屈颈屈髋,以腰椎3~4或4~5间隙为穿刺点,常规消毒铺巾。观察组左手固定穿刺点皮肤,右手拇、食指捏住头皮针侧柄,使针头垂直于脊背平面刺入,进入皮下后缓慢推进,并观察针尾透明硅胶管,当针头达蛛网膜下腔时即见脑脊液从硅胶管中流出,停止进针,进针深度为0·6~1·5 cm。当颅内压过高脑脊液流出过快时,可将硅胶管远端返折捏紧,即可阻断脑脊液流出,再慢慢松手从而控制脑脊液的滴速,收取脑脊液,立即观察颜色和浑浊度。对照组用注射空针垂直进针,或局麻后用7号腰穿针垂直进针,有落空感后拔出针芯或回抽空针,观察是否有脑脊液流出,否则继续调整直到有脑脊液流出。

1·3　结果判断标准　分别用1次进针成功、2次进针成功和失败记录结果,失败是指有损伤性出血、3次或3次以上进针。

1·4　统计学方法　采用χ2检验。

2　结果

观察组1次进针成功率、总成功率与对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为5·19和6·69,P<0·01,见表1)。表1　两种穿刺方法穿刺成功率比较〔n (% )〕Table1　To compare the puncture success rate oftwomethods组别例数1次进针成功2次进针成功失败总成功率观察组32 25(78·1) 5(15·6) 2 (6·3) 30(93·7)对照组28 14(50·0) 5(17·9) 9(32·1) 19(67·9)

3　讨论

由于新生儿腰椎的解剖特点:从皮肤到蛛网膜下腔的距离较短,早产儿0·5~0·7 cm,足月儿1 cm左右[1];椎间隙狭窄;椎间韧带组织发育不成熟,新生儿腰穿术成为儿科诊疗技术操作中较为棘手的问题。传统的腰穿针针管较粗较长,手术时持针的手易挡住术野且不易固定;穿刺的部位需行局麻,可造成穿刺点肿胀,使本来就狭窄的椎间隙定位困难;且针尖较钝,由于新生儿椎间韧带组织发育不成熟,进针时突破感不明显,易造成组织损伤出血;同时是否进入蛛网膜下腔难以判断,需拔出针芯,看脑脊液是否流出,操作步骤较为繁琐。即使改用普通注射针头腰穿,虽能避免局麻,但仍存在进针深度难以估计,且因针尖锋利有斜面,易触及邻近血管从而造成损伤出血;对颅内高压患儿,脑脊液流出速度过快,易诱发脑疝,造成腰穿意外。我们在临床中用一次性5·5号头皮针代替传统腰穿针或注射针头做新生儿腰穿术,成功避免了上述问题,现总结其优点如下。

3·1　操作简便直观、创伤小　头皮针较细,快速进针痛觉轻微,可免去局麻程序;同时针管长度合适,有针柄可持,手术视野好,操作方便。由于头皮针细小,针头锋利,进针时如一般肌肉注射,刺激小,针头穿过硬脊膜时对其造成的创伤也小,拔针后脑脊液外渗少。

3·2　成功率高　本组研究结果显示,观察组总成功率高于对照组。头皮针进入蛛网膜下腔时,针尾透明硅胶管中脑脊液自然流出,避免进针不够或进针过深造成的失败。

3·3　手术安全性高　头皮针穿刺时,可通过针尾透明硅胶管的控制调节脑脊液的滴速防止腰穿意外,保证了手术安全。

3·4　避免交叉感染　头皮针为一次性材料,价格低廉,可避免交叉感染。

3·5　科学判断脑脊液压力　将针尾透明硅胶管弯曲与头皮针垂直,在患儿安静时,观察其脑脊液面高度即为脑脊液压力,比单凭脑脊液滴数推断脑脊液压力更科学[2-3]。

综上所述,与腰穿针或注射针头相比,应用5·5号头皮针进行新生儿腰穿术,具有操作简便、损伤小、成功率高、手术安全性高等优点,值得临床推广应用。