血压控制不良的社区老年患者强化教育的实施

　　高血压病是终身性疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共问题[1]。本病发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素有关[2]。长期高血压可引起多系统功能的损害及衰竭而危及生命。因此,长期的、稳定的、持续性的、严格的控制血压,预防和减慢并发症的发生发展,降低其致残致死率,成为防治高血压病的核心目标。患者对疾病的认知程度和自我管理水平对血压的控制有很大的影响,因此,对患者的健康指导非常重要。但大部分老年人记忆力和认知能力存在不同程度的下降,给健康指导工作带来很大的困难。我们通过强化教育,使患者最终掌握相关知识,建立健康的生活方式,促使血压得到良好的控制。现将实施的方法及效果报告如下。

1　资料与方法

1·1　资料　选择2005年6月-2007年9月在我院住过院的高血压病患者166例,均符合《中国高血压防治指南》制订的诊断标准[3],其中男性99例,女性67例,平均年龄(71·7±8·24)岁,高血压病病史3年~21年。入选条件:年龄≥60岁;文化程度小学以上;神志清楚,四肢活动无明显障碍。

1. 2　方法　将出院回到社区时血压仍未得到控制的高血病患者随机分为对照组和观察组各83例,对观察组给予为期10个月的强化教育,具体实施方法如下。

1. 2. 1　向每位患者配发教材　《高血压病基本知识手册》供阅读;病情自我监测记录本:包括每日的饮食、运动、血压、睡眠、体重等内容记录。

1·2. 2　教育的实施与资料收集方法　由专职高血压病教育护士负责,以护理程序为框架对患者从出院回到社区开始为期10个月的个体化教育、指导,采用交谈、观察、倾听等方式评估患者存在的具体问题,找出血压控制不良的具体原因,制定个体化药物、饮食、运动、减肥、休息等方案,有针对性地实施个体化强化教育、心理与行为指导。具体方法:采用个体化理论知识讲解;心理疏导、健康生活方式的指导,阅读《高血压病基本知识手册》;提问与讨论;动员、指导、督促、患者参与适量的运动,参加小组专题讲课、讨论与交流;指导自我监测方法、学会记病情监测日记。患者接受个体化强化教育时间: 1次/周, 1 h/次,持续至第10个月末,教育后评价、反馈教育效果,对未掌握的知识、未改进的行为再次强化教育,直至掌握、改进。强化教育的第1d到第10个月末每天记录,观察、评价血压的变化。

1·3　统计学处理　计量资料以x±s表示,所得统计数据采用SPSS 11·0软件进行处理。显著性检验采用t检验,P<0·01为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者的血压比较,见表1和表2。表1　强化教育前两组患者血压比较(mm Hg)组别≤130 /90 >130 /90<159 /99 >160 /100实验组0 52 31对照组0 56 27表2　强化教育后两组患者血压比较(mm Hg)组别<130 /90 >130 /90<159 /99 >160 /100实验组61 12 10对照组8 56 19

　　实验组教育前、后对比血压改变有统计学意义;两组患者教育后比较,差异有统计学意义。

3　讨论

3·1　强化教育促使高血压病血压控制不良患者行为及血压状况改善明显　由于患者对高血压病相关知识缺乏,思想上不重视,对饮食、药物治疗、休息、血压监测等执行不严格,致使血压长期控制不理想。高血压病血压控制不良患者大多为肥胖体型,肥胖者患病发病率是正常体重的2~3倍,饮食结构大多数偏咸,喜食肥肉。通过强化教育90%以上的患者能够掌握疾病的防治知识和自我保健能力,改变不健康行为,并掌握合理用药和自我监测血压,达到稳定控制血压。患者及家庭成员积极参与疾病的预防、治疗,对制止和逆转高血压病对靶器官损害,防止严重并发症的发生,延缓病情的进展,提高患者健康水平及生活质量起到重要作用。强化教育前后比较降压效果差异有统计学意义(P<0·01),充分说明实施强化教育效果良好。

3·2　加强沟通,增强信心　通过强化教育,使社区居民人人了解和知晓高血压的危害及控制血压的益处,以社区居委会为平台,推进有益于老年人健康的文体活动,从而增强老年人战胜疾病的信心。正确合理的健康教育,可使高血病患者的认知、态度、行为发生变化,提高对自身健康的维护能力,促使血压得到良好控制,减少并发症的发生[4]。而且大多数老年患者记忆力有不同程度的下降,加上合并高血病并发症或其他慢性疾病,治疗依从性较低。因此,对该人群更应加强健康指导。