腹腔镜下幽门环肌切开术的配合

　　先天性肥厚性幽门狭窄为幽门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄而引起的不完全梗阻,是新生儿常见的消化道畸形。我院自2005年以来,在腹腔镜下行幽门环肌切开术38例,均取得满意效果,现将手术中的护理配合报告如下:

1　资料与方法

1. 1　临床资料　本组38例,男22例,女16例;年龄1~2个月。患儿表现为喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹橄榄大小质较硬的肿块,术前诊断先天性幽门环肌肥大。

1. 2　手术方法　气管插管全身麻醉成功后,患儿取仰卧位,头高脚低(20°~30°)。常规建立气腹,二氧化碳气腹压力维持在8~10mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)[1]。采用三孔技术入腹,置入腹腔镜检查胃、十二指肠周围情况,用电凝钩将幽门环肌切开,用幽门分离钳分离幽门环肌,检查创面无渗血、黏膜无破损后,排尽腹内残气,拔出套管,依次缝合伤口。

1. 3　术前用物准备　①高压灭菌后的常规手术器械包。②腹腔镜设备:显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆、冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀等。③腹腔镜专用器械:气腹针、3mm穿刺套管二个、5mm穿刺套管一个、3mm小电凝钩一个、抓钳、幽门分离钳、无损伤钳、CO2气腹连接管等,于术前用2%戊二醛消毒液浸泡10h,液体应没过器械表面,打开器械的轴节,管腔内注满消毒液。

2　手术配合

2. 1　巡回护士的配合　①该病患儿较小,因此要注意做好保暖,提前打开手术间的空调或暖气,变温毯提前预热,防止患儿硬肿症的发生。静脉穿刺、麻醉、束缚等操作要轻柔。②严格执行查对制度,包括手术患儿的查对及手术器械的查对并记录,确保准确无误。③检查仪器设备的性能,熟练掌握仪器的操作程序,并能排除仪器的常见故障,确保手术顺利进行。④建立静脉通路,常规行导尿术,留置导尿管至手术结束,协助麻醉医生完成麻醉后,摆好患儿体位并予以适当约束。⑤将电视监视系统、CO2气腹机等摆放于患儿左侧靠前方,连接电源、气腹机、监视器、电缆线、各种管道;负极板放于患儿臀部,与皮肤密切接触,同时注意患儿的身体裸露处不能与金属物接触,以免造成电灼伤;打开电刀开关,调节电切电凝功率,脚踏开关置于患儿左侧术者脚前,便于术者操作;连接摄像头与光缆,打开显示器冷光源,检查摄像效果,保证术区清晰;手术开始,建立气腹,根据患儿情况,将腹压设定在8~10mm Hg,每分钟充气量1~2L,维持到手术结束。⑥将消毒好的腹腔镜器械用无菌生理盐水反复冲洗干净,去掉残留的戊二醛消毒液,与器械护士共同清点手术台上的器械与敷料等并记录。⑦术中严密观察患儿生命体征。由于二氧化碳气腹、腹腔压力增高,造成潮气量减少,有心跳骤停的危险,须严密观察血氧饱和度,如有异常及时配合抢救;随时检查仪器设备运行情况,根据屏幕显示情况随时调节监视器。⑧手术结束后,常规清点器械、敷料;关闭仪器开关,切断电源,及时回收摄像头、光缆、电缆,以免滑脱损坏,避免打死结和扭曲,以防损伤光导纤维束[2]。

2. 2　器械护士的配合　①提前刷手穿无菌手术衣,检查腹腔镜器械的功能是否完好,保证手术需要。②摄像头及连接线、电刀电缆线、纤维光缆、CO2连接管用一次性无菌塑料套套好分别妥善固定于手术单上,将手术器械整齐有序地摆放在器械台上,以备术中取用。③器械护士要掌握该手术的全过程,熟悉手术器械的名称和用途、使用方法和装卸技术,能够熟练准确传递器械;高质量配合手术。④手术结束,清点器械、敷料等,检查器械有无损坏及零件遗失,清洗保养送消毒灭菌[3]。

3　护理体会

　　通过对腹腔镜幽门环肌切开术的配合,我们体会到,护士熟悉腹腔镜器械的性能,熟练掌握各种器械的使用方法和加强腹腔镜各种设备的维护和保养,及术中与医生的良好配合,可有效的缩短手术时间,降低患儿手术的危险性,是保障手术顺利进行、患儿平安度过手术期的重要前提。同时,术中保暖,防止新生儿硬肿症的发生,也很重要。腹腔镜微创技术具有创伤小、患儿痛苦少、术后易护理、康复快等优点,避免了因营养不良造成的伤口裂开等后果,在我院,逐渐成为外科医生及患儿家长乐于接受的手术方式。