饮食指导对减少EST术后并发症的作用

　　ERCP经过30多年的不断发展和完善,已成为诊治肝胆胰疾病的重要手段。但其并发症的发生在一定程度上是难以避免的,也是影响ERCP技术广泛开展的重要因素。尽管熟练的操作,必要的药物预防,能够减少其并发症的发生,但饮食指导也是减少并发症的重要措施之一[1]。我科自2005年2月至2007年12月共进行ERCP检查和治疗患者985例,行EST术850例。现将体会总结如下:

1　资料与方法

1. 1　一般资料　本组共985例。男398例,女587例;年龄16~96岁,平均年龄58·5岁。其中行EST术850例。疾病类型:胆总管结石685例,胆总管肿瘤125例、胆总管良性狭窄86例,胰头癌81例,胆道蛔虫8例。

1·2　方法　本实验将EST术后患者850例分为实验组400例: 24h后进食流质饮食, 3d后正常饮食;对照组450例: 24h后流质饮食,一周内半流质饮食, 1周后正常饮食。

2　结果

经饮食指导后EST并发症的发生率明显降低(P<0·05)。实验组发生上腹痛伴或不伴恶心呕吐32例,一过性高淀粉酶血症28例,急性胰腺炎8例,胆道继发感染5例,消化道出血6例,消化道穿孔1例,并发症总数80例;对照组发生上腹痛伴或不伴恶心呕吐12例,一过性高淀粉酶血症20例,急性胰腺炎2例,胆道继发感染4例,消化道出血3例,消化道穿孔0例,并发症总数41例。其中2例于术后2周因进食大量高脂高蛋白食物而出现黑便,经复查胃镜证实为EST后创面渗血,镜下止血后出血停止。见表1。

表1　两组间并发症发生率比较

组别n上腹痛/呕吐高淀粉酶血症急性胰腺炎胆道感染消化道出血消化道穿孔合计实验组400 8.00% 7.00% 2.00% 1.25% 1.50% 0.25% 20%对照组450 2.67% 4.44% 0.44% 0.89% 0.67% 0 9.11%

　　注:与对照组相比,P<0·05本组实验结果显示EST术后科学的饮食指导是减少术后并发症的重要措施之一,能够明显减少常见并发症的发生。结果表明,术后3d与术后1周正常进食,并发症的发生率具有明显差异。特别是上腹痛伴或不伴恶心呕吐,一过性高淀粉酶血症,急性胰腺炎,消化道出血等与过早进食不易消化食物有密切关系。

3　讨论

EST是一种内镜介入微创手术,需要做消化道准备工作。术前宜进清淡、易消化、低脂肪、高维生素膳食。术前2~3d宜禁食易产气的食物,使患者在术后腹胀的发生率显著减少。术后一周应保持良好的饮食习惯,少食多餐,避免暴饮暴食和高脂肪食物[4]。

EST术后上腹痛伴发或不伴发呕吐是比较常见的并发症,多于术后1~3d经给予抗酸剂及抗生素应用而缓解,如进食过早或大量进食高脂食物而易诱发。

高淀粉酶血症及急性胰腺炎是EST后最常见的并发症。有文献报道,包括急性胰腺炎在内的高淀粉酶血症发生率可高达50%。其原因:除了手术过程中的操作因素如造影剂注入过快,压力过高;胰管反复插管,反复显影;切开时电凝过度等[3]因素外过早进食也是导致其发生的重要因素之一。

出血常发生于EST后。其发生率为2% ~5%,大量出血1·9%,死亡率0·1%。有即刻出血及迟发性出血,前者是EST术中的出血,易于发现并及时处理;后者是术中无出血或有出血已经内镜治疗, EST术后24h,数天甚至数周发生出血。多见的原因是进食过早[2, 5]。

穿孔其发生率为0·35% ~1·80%,多发生于EST后,与乳头小、切开过大、切开方向偏离、乳头旁憩室及毕/式胃切除术后有关[2]。

胆道感染胆管炎发生率为0·9% ~1·7%,多为造影导管将肠道细菌带入胆管内,同时又存在着梗阻因素,如未能将胆胰管段完全切开,切口水肿,胆管内结石未完全取尽甚至嵌顿;鼻胆管引流不畅;肝胆恶性肿瘤行胆管支架术后细菌驻留并繁殖造成感染[5]。与进食关系不密切。

本实验结果表明,EST术后一周逐渐过渡到正常饮食能够明显减少并发症的发生,术后3d即开始正常饮食并发症的发生率明显增高。科学的饮食指导是减少EST术后并发症的重要手段之一,值得广大护理工作者重视。